老牌杂志BMJ开呛指南合理性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ刊文公开质疑《2018多囊腹腔肉瘤检验和管理机构的全球官能循证概要》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简称《概要》。

2018多囊腹腔肉瘤(PCOS)检验和管理机构的全球官能循证概要

此前的1990年澳大利亚国立医疗保健科技学院对多囊腹腔肉瘤（PCOS）的下定义促请：(a)再加腹腔/无腹腔(如排卵期周期不规律)和(b)雄官能孕酮太多的迹象(如头发栖息于太多、痤疮或雄官能孕酮太多)。

2003年的莱顿下定义缩减了第三条标准化----(c) 成像检测里面的多囊腹腔(腹腔增大，有很多小乳腺)，但只促请三个标准化里面的任何两个适用下定义。这就引入了四个类别或病毒官能，以前属于PCOSID的范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了肥胖率。

2018年《概要》宗旨标准化化病人和提高护理人员，升级《概要》时也纳入了莱顿下定义病人标准化，不过顺利完成了一些小的修改，成像标准化被收紧，以反映现代影象关键技术的来得高灵敏度。由于与正常腹腔生理反应重叠，也取而代之推荐成年人顺利完成成像检测。虽然这些具备体的推移降低了过多病人的几率，但原先认可的标准化仅仅抓了许多高血压再加或轻的未婚，并且《概要》里面扩大了多毛症（头发栖息于太多）的病人范围，也招致了人们对过多病人的担心。

2003年莱顿修订的关于多囊腹腔肉瘤的病人标准化和曾一度健康几率的歧见. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和代谢肺炎的几率缩减有关，还包括胰岛素对抗、肥胖、代谢肉瘤和2型癌症。然而，对所有被病人的未婚来说，潜在的必然并不一样。

2016年澳大利亚佐治亚医学院医科团队[i]，以及2019年澳大利亚哥伦比亚大学外科医生团队[ii]分别刊载的横切面研究课题一致声称，非屏东孕酮病毒官能（依赖于标准化a+c）的不好代谢肺炎的几率缩减与屏东孕酮病毒官能（a+b、b+c、a+b+c）的几率缩减相近，这声称相近的临床过程。此外，2020年普林斯顿大学外科医生J Jansen教授刊载的特别研究课题显示，病毒官能的病人标准化与外周官能闭经（阻碍、过多国家主义或饮食不足随之而来的排卵期缺失）重叠，造成了未婚被误诊为PCOS，而并未得到针对其理论上病情的护理人员[iii]。

鉴于许多研究课题对于《概要》的倡导系统官能，BMJ本次的刊文剑指过多病人痛处，文里面责备“鉴于有确实声称相近病毒官能之间存在相近的代谢几率特质，且也许显现过多病人，为什么最近的概要认可了来得广泛的莱顿标准化？并未理由。也许是出于来得佳的意愿----维护并未人错过潜在的有益护理人员（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ公开刊文里面直称，找不到承认的确实声称，非屏东孕酮病毒官能具备有更高的几率代谢特质。这造成了未婚认为她们下一代患病的也许官能略低于理论上情况，造成可避免的头疼和担心，并也许受到影响保险费。此外，有限的确实挖掘出，所有病毒官能的肥胖率在25岁后迅速下降，这声称PCOS的高血压对一些眼里面未婚来说也许是长时间的，随着时间的推移才会上百缓解。

文里面对于PCOS的过多病人所带来的侵害也顺利完成列述。指出，及时病人PCOS的好处已被充分描述（例如，实战经验的验证和高血压的解释）。然而，以前的研究课题务实了一些碰巧的侵害，如忽略自我认知和对下一代健康的曾一度担心。

病人结果对高血压心理受到影响持久，高血压对不孕不育、胃癌和癌症的担心，认为自己不那么健康，尽管随之而来的高血压很再加，对其心理健康消除了不良后果。与许多传染病的严重受到影响往往一样，其网站的信息、另据和支持的组织都排斥于重视严重受到影响的底端。因此，处于轻度的未婚担心自己的病情才会恶化，从而威胁到她们对健康和早产的看法。

在另一项J Jansen教授的定官能研究课题声称，对不孕不育的绝望才会造成了不好的心理和举动必然，还包括精神病、精神病、降低自我经济效益、忽略家庭和教育要能、冒险采取避孕措施和碰巧男婴。在定量研究课题里面也挖掘出了高血压具备使用的减再加[iv]。

事实上，在临床上，很多人认为，病人能使他们尽早参与加强健康的举动，以尽量减再加不孕不育、体重缩减和特别的代谢必然。然而，在各种条件下的多项试验官能声称，曝光几率稳定状态或病人并不必提高健康特别举动[v]。比如说，在PCOS里面，有纵向系统官能挖掘出，原先病人为PCOS的眼里面未婚并并未缩减她们的体力活动或缩减她们的蔬菜摄入量。这声称，病人在激励健康家庭方式忽略全面官能的假定或许被高估了[vi]。

BMJ指出，病人应该提高以高血压为该里面心的结果，而比如说是将来得多的个体列于并附上上不正常的ID。为了解决问题这一要能，传染病下定义必需基于确实，下定义忽略的必然应该被全盘考虑，潜在的侵害必需被严谨检验。将病毒官能分层为相近的病症，也许才会减再加试图将这种关联官能病症包含在一个病人ID里面的侵害。

再一，鉴于病人PCOS后牵涉到高龄监测，并招致曾一度的担心等问题，BMJ同意今后对标准化和概要顺利完成升级，以考虑潜在的侵害，并将其与潜在的或许相平衡，对高血压稍微、不好必然几率更高的未婚不必病人PCOS。

的有：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.