患儿右下腹痛喜呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个流感：

幼儿，男，13 岁，「任左微微痒伴痉挛 10 全程」入院，无咳嗽。

查体：正常常面容，踏入诊室。心肌梗塞无值得注意异常常。任左微微轻压痒，无反跳痒。

专门设计检测：血常常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 任左肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾未有听闻占位；3. 输精管的区未有听闻值得注意包块。

里斯外科检测和：重新考虑急性肾囊肿，得到抗感染 (头孢呋辛) 及对症化疗并留观。

留观中诉任左侧卵巢略有痉挛，未有特殊妥善处理。次日晨查房幼儿无肿胀，卵巢无痉挛，查体腹部无值得注意无症状体南征，卵巢未有查体。次日下午幼儿其后任左侧卵巢痉挛，查体听闻任左侧卵巢出血触痒，泌尿外科检测和，；大急诊手术后，术中证明任左侧卵巢、附睾动摇 720°，卵巢及附睾已囊肿，予卵巢及附睾切除术。

漏诊分析：卵巢动摇有非常常其余部分主诉为肿胀，任左肿胀易于病因为肾囊肿，左微微痒易于病因为胆囊囊肿。症状不值得注意者更早诊疗非常常艰难，甚至浮现对症化疗后痉挛缓和 (有些轻度动摇会自愈或间断发作)。

什么是卵巢动摇？

卵巢动摇旧称精索动摇，是由于卵巢和精索本身结构的异常常或娱乐活动度大大降低而惹来的动摇，使精索内肾脏发生语言障碍，惹来卵巢发炎囊肿。常常时有发生青少年，其次是新生儿期 [1]。

常常听闻间接地包括：短时间不稳定的娱乐活动、腹腔的如此一来外力、以及睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生癌变而使卵巢增高更易诱发卵巢动摇 [2]。须立即诊疗和化疗，动摇 6 全程内是化疗黄金时间，有徒手夺位成功的或许；时间越久，卵巢功能丧失的或许越大。数据分析标示出生精细胞和卵巢支持细胞在发炎 4h 即浮现发炎性囊肿 [3]。计有数据分析报道，动摇后卵巢存活与否与病症的增减及卵巢动摇的角度有关，病症＞24h 及卵巢动摇角度 ＞360° 的幼儿保留卵巢的或许性比较大 [4]。

1. 临床展现出

(1) 急性起病，展现出为腹腔内卵巢不稳定的痉挛。后期为腹腔隐痒，随后持续发展为持续性痉挛。痉挛有时向锁骨及微微部放射，可伴麻木、痉挛等。

(2) 查体：更早无腹腔出血。随着患病持续发展可听闻腹腔出血、触痒；卵巢在腹腔内的位置偏高，黄绿色横位；托起腹腔或卵巢时，痉挛加重；提睾光线消散或消失。

(3) 值得注意的是：新生儿缺乏主诉，诊疗只能依靠区域内体格检测和某类检测。查体里斯巴罗南征 ( Prehn's sign) 无症状，即托起腹腔或移动卵巢时，动摇程度加重，新生儿哭闹加剧；罗希南征 ( Roche's sign) 无症状，即精索因动摇而发炎，使卵巢、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 诊疗

通过病史、体格检测，怀疑卵巢动摇者，立即顺利完成专门设计检测。

(1) 彩超为值得一提的是的检测方法 [5]，展现出：卵巢增高，内部回波不均匀，卵巢动脉脏器减少或消失。彩超在不全性动摇更早可浮现所谓阴性，因此如临床高度怀疑卵巢动摇，需立即复查彩超。

(2) 锕系元素成像, 展现出：患侧卵巢甲状腺显影期消散，更进一步显影期消散或消失，并浮现晕环自由基。

(3) 诊疗怀疑者，可手术后实地复发。

3. 鉴别诊疗

需与以下几种病因顺利完成鉴别：

(1) 急性附睾炎：患者常常因咳嗽展现出，可以看清肿大的附睾上半部，彩超检测可听闻附睾卵巢脏器增加，里斯巴罗南征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 腹腔血肿：该类幼儿常常因值得注意外伤史。彩超可听闻卵巢周围无回波的区，其中听闻飘动的索科利夫卡状回波或高于回波团块，形体不规则；

(3) 鞘表皮静脉曲张：是一种慢性持续发展的病因，一般情况下不痒。彩超可听闻腹腔内卵巢形体正常常，卵巢周围有液性暗的区。

卵巢动摇展现出为急腹症时，还需与肾囊肿、泌尿系囊肿等顺利完成鉴别。

4. 化疗

妥善处理主张：立即夺位, 始能在 6 全程内完成手术后，如卵巢已囊肿，切除术囊肿卵巢, 对侧卵巢预防性一般而言。

总结

卵巢动摇初诊时不易病因，常常引发卵巢囊肿或不可逆卵巢萎缩而被切除术, 要提高警惕，仔细查体，完善检测，更早诊疗和立即手术后是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立即；大腹腔彩超检测：

青少年日夜睡眠中或不稳定的运动后心脏病发的不稳定的肿胀；

锁骨浮现肿块并压痒；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

腹腔触痒或托举痒。

解题研究专家：河北省人民病房 李守宾

请注意：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 山东科学电子技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童卵巢动摇后不同交与. 欧美显微电子技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编者： 周萌萌