基础教程：输尿管软镜使用拳谱

1964 年，Marshall 首次套用食管软镜观察到食管腹水，开启了食管软镜放射治疗泌尿系腹水的序幕。食管软镜通过人体泌尿系腔道，在直视下来进行沙石，创伤小而且沙石效果确切，是微创放射治疗发展的趋势。

在 2012 的欧洲泌尿外科年会上，食管软镜放射治疗上尿路腹水被称为腹水放射治疗史上「划时代的革新」。如今食管软镜在上尿路结核病的病因、放射治疗上都得到了广为的应将用。本文就食管软镜沙石练成的配置熟练和简介来进行简单总结。

切除练成适应将证的同样

食管软镜下钬等离子沙石练成主要用于放射治疗 ≤ 2 cm 的败血症，也举例来说于食管上段腹水的放射治疗。部分历史学家也尝试用作软镜放射治疗＞2 cm 的败血症，并路透社了较好的腹水肝功能。因此，自 2013 年起，欧洲泌尿外科腹水病诊疗指南提议：根据练成者切除练成的熟练程度，食管软镜放射治疗败血症大小限制可以适当放最宽处至 3 cm 左右。然而随着腹水的表面积增大，并不需要分期放射治疗的几率也随之增加。

腹水的位置对于切除练成成功也很关键，有研究发现，肾盂-肾下盏漏斗部锐角（IPA）＜30° 不利于对肾下盏腹水的配置。当 IPA＞30° 时，软镜钬等离子沙石练成清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜钬等离子沙石练成清石率为 38.5%。因此对于 IPA 更大的病症，应将谨慎同样软镜，或练成前与病症有效解决问题，强调软镜沙石练成后需配合药物及体外冲击波沙石。

对于初历史学家，表示同意同样依赖于以下条件的病症：集合系统设计简单、无或轻度积水、肾盂或之中上盏腹水、2 cm 以内的腹水。

练成前是否放有双 J 管

练成前不预再行确保安全双 J 管，食管走廊角质层放有失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果练成前不预再行确保安全双 J 管，13.3% 的病症会再次出现所困食管肌层的更为严重食管损伤，而练成前放有双 J 管可以高过食管更为严重损伤的安全性。因此，练成前确保安全双 J 管 2 周以上，能显着减小肝硬转化、提升切除练成成功率。

切除练成配置的熟练和简介

1. 方式：全身或者硬膜外；全身可以操控呼吸，进而操控甲状腺的运动，可以提升切除练成效率和安全性。

2. 尿道和食管镜检：食管软镜配置前须行尿道及食管镜检查，了解尿道内是非病症、食管开口喷尿情形以及食管是非狭窄、更为严重歪曲、腹水、新生物体等情形。

3. 置于导丝：一般置于工作导丝，不常规确保安全安全导丝。但在一些特殊情形中选确保安全安全导丝，如解剖异常 (盆腔甲状腺肿肾、尿路狭窄等)、特别是在梗阻的食管腹水等。

4. 放有食管走廊角质层：虽然可能会引起食管或集合系统切开损伤等肝硬转化，但表示同意常规放有食管走廊角质层。食管走廊角质层通常置于食管上段或肾盂食管连接处。

5. 练成之中浸润：软镜练成之中常用浸润步骤如下。①吊袋浸润：通过将浸润液悬挂 1m 以上高度，依靠凝胶离心力浸润凝胶；②恒压浸润泵浸润：调节恒压浸润泵的输水和压力，保持定值的凝胶输水浸润；③手推盖子浸润：采用盖子连接延长管来进行手工浸润。目前临床上较多采用的是恒压浸润泵浸润和手推盖子浸润，注意操控肾盂内压，减小练成后受到感染安全性。

6. 沙石步骤及简介：对于质硬、表面积更大的腹水，中选高能、低频、短脉最宽处钬等离子沙石方式，使腹水冰冻转化，然后用套石篮放到腹水；对于质软的腹水，可以采用低能、高频、长脉最宽处的方式，尽量使腹水粉末转化。对于下盏腹水，举例来说套石篮移位后再行行沙石，提升腹水肝功能。对于孤立肾和大表面积腹水的病症，中选套石篮放到腹水，必要时分次切除练成。

如何减小受到感染的安全性

泌尿系腹水本身容易牵涉到受到感染，食管软镜沙石练成后再次出现受到感染可谓软镜切除练成最常不见的肝硬转化，主要通过以下措施来进行传染病：

1. 练成前确保安全尿常规和尿培养，根据结果决定练成前是否应将用青霉素；若练成前再次出现泌尿系受到感染，需应将用尖锐青霉素，待尿培养转阴，尿白细胞变成或显着好转后再行行切除练成放射治疗。

2. 对于腹水受到感染合并显着梗阻的病症，可再行做为食管支架管或肾造瘘管通气，待受到感染操控后再行二期切除练成放射治疗腹水；

3. 练成之中应将遵循「不见脓就开」的应当，即发现脓性絮状物应将立即开止切除练成，同时放有支架管通气；

4. 练成之中用作大口径软镜输送角质层，有利于降低肾盂内压力；

5. 练成之中浸润的应当：在保有视野准确的前提下，尽量保持低压，低输水浸润；

6. 操控切除练成时间：切除练成时间与练成后更为严重肝硬转化的牵涉到率成正相关，表示同意软镜沙石练成的切除练成时间操控在 90 min 内；

7. 练成后确保安全食管支架管 2～7 天，保持练成后尿路通气通畅。

如何延长软镜用作寿命

食管软镜价格昂贵，配置不当极易损坏镜体，因此应将该医学地用作，注意维护和修理。在软镜用作处理过程之中，防止过度扭动镜体，以免损伤软镜的传输线。

在处理肾下盏腹水的处理过程之中，可通过被动凸起的用作，防止软镜的过度凸起，尽量再行通过取石篮将下盏腹水移位到之中上盏再行来进行沙石，以缩短软镜过度凸起状态的时间。此外，不要在软镜头凸起时做为传输线，以免损伤软镜工作走廊。沙石时将传输线伸出镜子头端 3 mm。钬等离子用作前，并不需要检查传输线完整性，以免发射等离子时损伤软镜。

编辑： 杨洁