宫颈的腺上皮良性病症（下）

学习病因有一个大多便是的规律，就是对于哮喘的认识，一定是从短时间到异经常，从经常见到少见，从临床到鉴别临床。

真是上去难以做到上去昧，学习短时间、经常见和经典病例只无需20%的一些游戏，而研究异经常、少见和疑昧病例则要消耗80%的一些游戏，并且经常经常费力不讨好。不过有一点是可以称许的，一个人潜能的提升是与一些游戏的消耗成正比的。

言归正传，本文将介绍一些不那么经常见的乳头瘤结缔的组织良性病症，目的在于遇到更经常见的恶性时，能起着鉴别临床的功用。

（二）病因表现

8、里肾管存留和浸润

并不一定

里肾管存留和浸润（Mesoneohric remnants and hyperplasia）其里肾管残余是所指里肾管的胚胎存留，里肾管浸润是其良性浸润。

临床

病人平均年长约40岁；

约20%乳头可见里肾管存留或浸润；

经常局限于乳头侧面顶深层；

病人通经常水痘，偶然发现；

良性病症；

病因

（大躯）

目视中道不轻微，偶见结节状肿块；

（基本上）

里肾管存留：

①数个小瘤管圆形簇状或线性排序；

②有时间歇里央大静脉；

③管腔内含致密阿米巴溶物（PAS无症状）；

④小管被覆立方细胞内，溶菌酶较少、阿米巴溶；

⑤核子球形，基本上温和；

⑥核子裂变像常见；

里肾管浸润：

①小瘤管圆形叶状、静脉状、弥漫着性或混合生长；

②瘤躯数量通经常多于存留；

③依赖背靠背瘤躯以及脂质化学反应；

④细胞内基本上同前；

病原体

CD10、Calretinin、GATA3、TTF1和PAX8：无症状；

ER、PR和p16：同义；

示意图16：里肾管存留，数个小瘤管圆形簇状或线性排序，间歇里央大静脉，小管被覆立方细胞内，细胞内核子基本上温和，管腔内含致密阿米巴溶物（示意图像来自参考资料1和3）。

示意图17：里肾管浸润，小瘤管圆形叶状或弥漫着分布区，小管被覆立方细胞内，细胞内核子基本上温和，管腔内含致密阿米巴溶物（示意图像来自参考资料3）。

9、乳头Arias-Stella化学反应

并不一定

乳头Arias-Stella化学反应（Arias-Stella reaction）是一种良性瘤躯扭转，细胞内经常圆形靴钉；也，带有显著非典型性，与孕期、孕期自生细胞内哮喘或高剂量孕激素有关。

临床

好发于育龄期成年人；

与孕期或激素类药物有很强的具体性；

在乳头，主要病变瘤结缔的组织或乳头囊肿；

病人通经常水痘，偶然发现；

孕期病人血清hCG下降时；

良性病症（经常在孕期终止后消退）；

病因

（大躯）

目视中道无免疫，有时圆形囊肿；也；

（基本上）

通经常为局部受累；

瘤躯极度错觉和断裂（通经常局限，依赖浸润性生长）；

被覆结缔的组织形成轻微的状突起；

瘤结缔的组织细胞内圆形立方、柱状或靴钉；也；

胞质可显著空泡化和透明，或强阿米巴溶（需鉴别透明细胞内癌）；

核子轻微缩小，带有多形性、深染（典型核子圆形污秽；也外中道）；

有时可见核子内假包涵躯；

核子裂变像常见；

经常间歇脂质蜕膜；也变；

示意图18：乳头Arias-Stella化学反应，瘤躯极度错觉和断裂，被覆结缔的组织形成轻微的状突起（示意图像来自Pathologyoutlines）。

示意图19：乳头Arias-Stella化学反应，瘤结缔的组织细胞内圆形立方、柱状或靴钉；也，胞质可显著空泡化、透明或强阿米巴溶，核子轻微缩小，带有多形性、深染（示意图像来自参考资料1）。

10、乳头瘤躯癌变

并不一定

乳头瘤躯癌变(Endocervicosis)是所指良性乳头管黏液瘤癌变到乳头侧面顶。

临床

好发于育龄期成年人；

病人可能有剖宫产手术史；

最经常见于小肠，其次乳头侧面顶、小肠；

病人水痘或再次出现龟头疼痛；

良性病症；

病因

（大躯）

结节状或囊性；

（骨架）

病症病变乳头侧面顶，甚至到达小肠顶；

病症时由块状、轮廓各异的瘤躯一组；

癌变瘤躯与浅表的乳头黏液瘤不月份；

经常伴脂质病变或炎细胞内浸润，有时再次出现黏液外渗；

（细胞内）

癌变瘤躯被覆良性乳头管型结缔的组织，圆形扁平或柱状；

核子基本上较温和；

核子裂变像少见；

病原体

P16、CEA：同义；

Ki-67：所指数较低；

示意图20：乳头瘤躯癌变，病症病变乳头侧面顶，由块状、轮廓各异的瘤躯一组，与浅表的乳头黏液瘤不月份（示意图像来自参考资料3）。

示意图21：乳头瘤躯癌变，瘤躯被覆良性乳头管型结缔的组织（示意图像来自参考资料1）。

11、输精管睾丸腹腔；也八层

并不一定

输精管睾丸腹腔；也八层（Tuboendometrioid metaplasia ）是所指乳头管结缔的组织向输精管（刚毛）和/或睾丸腹腔；也结缔的组织转化。

临床

好发于育龄期成年人；

一小病人有乳头锥切哮喘；

经常见于乳头管；

病人通经常水痘，偶然发现；

良性病症；

病因

（大躯）

目视中道无免疫；

（基本上）

病症经常位于乳头管深层；

病症瘤躯骨架短时间；

衬覆结缔的组织内含有刚毛细胞内、假复层非刚毛细胞内以及输精管型嵌入细胞内；

瘤躯周围有轻度脂质细胞内聚集，但依赖脂质化学反应；

细胞内无轻微异型；

核子裂变像少见；

病原体

ER：无症状；

P16：斑片状无症状；

示意图22：输精管睾丸腹腔；也八层，病症瘤于乳头肌层，染色加深（示意图像来自参考资料1）。

示意图23：输精管睾丸腹腔；也八层，衬覆结缔的组织内含有刚毛细胞内、假复层非刚毛细胞内以及输精管型嵌入细胞内（示意图像来自参考资料1）。

12、癌变的组织

并不一定

癌变的组织(Ectopic prostate tissue )是所指乳头里再次出现十分相似的结缔的组织成分。

临床

发病年长相当多（21-81岁）；

经常位于乳头部（有时在裂解北区）；

机制：来自错位的Skene瘤或睾酮具体的八层；

病人通经常水痘，少数表现为溃疡；

良性病症；

病因

（大躯）

目视中道无免疫，少数表现为肿块（≤3cm）；

（基本上）

块状的瘤柱状骨架；

瘤管被覆2层细胞内，即管腔细胞内和一组细胞内；

一组细胞内为扁平或立方形细胞内，胞质较少；

管腔细胞内为柱状细胞内，溶菌酶透明、阿米巴溶或颗粒状；

可间歇瘤管内楔形分立，微状或筛状；

病原体

管腔细胞内：PSA、PAP、AMACR和NKX3-1无症状；

一组细胞内：P63无症状；

示意图24：癌变的组织，乳头肌层再次出现；也瘤躯，被覆2层细胞内，即管腔细胞内和一组细胞内（示意图像来自参考资料1）。

示意图25：癌变的组织，乳头肌层再次出现；也瘤躯，里央北区域可见楔形八层（示意图像来自参考资料3）。

参考资料：

1.《WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th》

2.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》

3.《Atlas of Gynecologic Surgical Pathology》

4.《Color Atlas of Female Genital Tract Pathology》

5.《Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract.Seventh Edition》

6.《刘彤华临床病因学(第4海外版)》

7.《阿克曼外科病因学(第10海外版)》

8.《斯滕道尔临床外科病因学(第6海外版)》