Injury：粗隆间骨折挽救畸形并不影响临床预后

众所周知，挽救小头是造成宽骨截肢预后归因于的一个重要因素，最常引发于头颅各支和腓各支。事实上，头颅骨近口截肢引发挽救小头的均值也却是少见，但关的研究工作却十分有限。

为探究粗隆外截肢挽救小头的致死率和临枕头预后，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等进言道了一项回顾性研究工作，断定老人粗隆外截肢挽救小头或却是制近临枕头预后，评论登载于近来出版的 Injury 杂志上。

研究工作选取 2008～2013 年外于原作者所在疗养院言道内一般来说外科手术的老人粗隆外截肢病可有，术后拍 CT 风险评估截肢挽救小头相对，并对病征进言道多于 1 年的随访。有对侧腱外科手术历史学者，头颅骨撞伤历史学者或全身多发伤病历史学者的病征不予纳入。最终纳入病征 109 可有，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 可有，成年人 86 可有；可靠性截肢 58 可有，不比较稳定型截肢 51 可有；其中 88% 撞伤机制为平地上坠落。

在全麻或肘麻后将病征放在截肢外科手术枕头，构图下言道连续性伎俩重登，前后位判断内侧皮质的重登情形，侧位片判断末端皮质的重登情形。若重登不失望，则用宽 kelly 舌或 homann 舌等机器经小切口主要用途重登。重登后言道连续性髓内或髓外一般来说，一般来说物根据病征具体情形分别选择头颅骨近口防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、飞轮外/飞轮下髓内钉（ITST）、横向髋刀具（DHS）等。

一般来说后再一构图，并对比对侧 X 本站，确认截肢重登良好；保证塔尖距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左左边，并前提GP刀具位置在前后位片保持稳定上方或稍稍偏下，侧位片上保持稳定上方位置。

术后两周言道患肢 CT 打印，打印时须将患肢放在缄默位。CT 打印绘出像上分析截肢口垂直对位情形。判别垂直角度为横切面上头颅骨颈中心本站与终口头颅骨脊柱后方轴本站的夹角，其中终口头颅骨脊柱后方轴本站为头颅骨脊柱最大的横切面上皆脊柱后点的连本站。当患侧垂直角相对健侧大于 15°时，则指出存有挽救小头。

另外，于就医后 1、2、3、4、6、9、12 月对病征进言道随访，复查 X 本站以及风险评估病征患肢举办活动功能性，并于就医 12 月后对患处进言道 1 次 VAS 头痛风险评估及 koval 功能性风险评估。（绘出 1 和绘出 2）绘出 1 成年人病征，64 岁，左边粗隆外截肢，重登后使用 PFNA（辛迪安得）一般来说，X 本站示外科手术重登良好；CT 示患侧相对健侧抬起垂直 27.2°

绘出 2 男性病征，66 岁，左边不可靠性粗隆外截肢，重登后 InterTan（Smith Nephew）一般来说，X 本站示截肢连续性重登良好，小飞轮其会，CT 示患侧相对健侧向后垂直 31.2°

原作者还进言道了截肢可靠性、外科手术延迟时外、外科手术时外、术后下枕头时外等与挽救小头的关的关系分析，并统计了挽救小头并发症的引发情形。截肢类型依据 AO/ASIF 见下文确定，31A11-21 是可靠性截肢，31A22-33 为不比较稳定型截肢。挽救小头并发症是指因挽救小头归因于的须要言道二次外科手术的情形，如截肢重登归因于归因于的内一般来说断裂或内一般来说周围截肢、病态直立导致的冲到再截肢等。

研究工作结果断定，28 可有（25.7%）病征显现出来挽救小头，平均小头成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 可有为抬起垂直小头，9 可有观感为向后垂直小头。数据分析确实，挽救小头的引发与截肢可靠性和外科手术时外关的性不相上下。而由于不比较稳定截肢外科手术时外宽，二者存有共本站性，因此截肢可靠性与挽救小头的引发最为关的。

术后随访则断定，术后下枕头时外、术后并发症的致死率、VAS 和 Koval 评分等在引发挽救小头病征和仍未引发挽救小头病征外并无统计学差异。

总之，老人粗隆外截肢采用内一般来说治疗法的病征引发挽救小头的均值近为 25.7%，主要危险因素为截肢不比较稳定和外科手术时外过宽，而即便显现出来挽救小头，也却是制近临枕头预后。

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主编： 陈俊