心衰治疗：伊伐科西定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢适度临床综合症，大约有 150 万的美国为人受到该病的影响。每年给美国为造成的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是致使 65 岁以上的人住院的主要缘故之一。但是，在近十年来，抗生素用药心衰方面并没有很大的跃升。

近日，美国为食品和抗生素管理局（FDA）批准伊伐波尔以定用于用药慢适度心衰。伊伐波尔以定是首个选择适度抑制起搏点的抗生素。心衰病症肾脏组织的 if 连通是调低的，而伊伐波尔以定的发挥作用是通过减少窦房结舒张期去极化的反应速度构建的。

伊伐波尔以定能通过减少窦房结脉搏，由此减慢偏心率，而对；也传递信息、肾脏挤压强力或心室复极化无影响。慢适度心衰症状稳以定，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，周期性地偏心率 ≥ 70 次/分，β 激素阿司匹林耐受性的病症适合于服药该抗生素。

一项临床试验对伊伐波尔以定的实证和安全适度顺利完成了深入研究，有 6505 人进行。伊伐波尔以定用药慢适度挤压适度心肌梗死的试验（SHIFT）是一项多国为联合随机实证相异的临床试验。这项深入研究纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢适度心衰病症。这些病症在早前的 12 个月初因由心衰每况愈下接受过住院，并且他们的窦适度周期性地偏心率 ≥ 70 bpm。深入研究医护人员将他们随机分得了伊伐波尔以定用药组和安慰剂相异组。

SHIFT 试验极难的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的挤压适度心肌梗死、周期性地偏心率 ≥ 70 次／分的病症，在心衰常规抗生素用药的基础上加用伊伐波尔以定或安慰剂。

深入研究开始时，抗生素的接续低剂量是每天服药两次、每次 5 mg 伊伐波尔以定。在过了 14 天的滴以定期之后，将抗生素的低剂量调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐波尔以定，周期性地偏心率 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究之中根据周期性地偏心率及病症的耐受性情况可将抗生素低剂量调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐波尔以定能突出减少缺血适度被害的主要复合终点及住院率。但是缺血适度全因最低寿命并没有受到伊伐波尔以定的影响。

SHIFT 深入研究与很强里程碑意味的 β 激素阿司匹林试验相对，其局限适度就在于服药目的低剂量 β 激素阿司匹林的病症000人上。SHIFT 试验之中，服药目的低剂量 β 激素阿司匹林的人仅占000人的 26% ，56% 的人服药的低剂量＞ 50% 的目的低剂量， 11% 的人没有服药 β 激素阿司匹林。

没能达到目的低剂量的缘故是由于这部分病症显现了痉挛，尽管应征时，他们的最低挤压压为 122 mmHg。深入研究的主要问题就在于探讨主要终点的提升是伊伐波尔以定还是因为服药目的低剂量 β 激素口服病症的比例相对较少致使的。

为此，深入研究医护人员对 SHIFT 深入研究的结果顺利完成了自证分析，他们将伊伐波尔以定的发挥作用与五类不尽相同低剂量的 β 激素口服服药视觉效果顺利完成了比较（没有服药 β 激素阿司匹林、＜25% 目的低剂量、25%-50% 目的低剂量、50%-100% 目的低剂量、≥ 100% 目的低剂量 β 激素阿司匹林）。

分析最近，伊伐波尔以定在用药因心衰每况愈下而致使的住院率及缺血适度被害的视觉效果上，与仅有不尽相同低剂量的β 激素阿司匹林的组有雷同的趋势。进一步的数据分析确实，伊伐波尔以定之所以归因于这种发挥作用视觉效果，是由于偏心率的减少小幅度，而不是 β 激素阿司匹林低剂量的变化。

总的说来，对部分心衰病症来说，伊伐波尔以定可以作为辅助 β 激素阿司匹林的有效抗生素。然而，需要指出的是，深入研究现在确实 β 激素阿司匹林可以有益于提升慢适度心衰的最低寿命，并且用于伊伐波尔以定点不无论如何放弃用于和提高 β 激素阿司匹林的低剂量。

基于临床试验来为的证据，仅无论如何对现在处于最大 β 激素阿司匹林耐受性量且偏心率依然在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病症开处伊伐波尔以定。因此，伊伐波尔以定或许对因为高血压、气馁、重排适度肺部适度疾病等造成的 β 口服耐受性的病症有益。

无论 β 激素阿司匹林的低剂量如何，用于伊伐波尔以定减慢偏心率都将获取额外的临床讨价还价。 β 激素阿司匹林之外用于伊伐波尔以定使偏心率减少的小幅度是确以定肾功能的主要因素。

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主笔： 任杨源